Gastric Sleeve

Under de första tiden är det vanligt att man går ner upp emot 1 kg per vecka. Viktminskningen planar ut efter 18 månader och normalt sett hamnar du på den vikt du sedan kommer att ligga på efter c:a 24 månader, vilket innebär att du gått ner 50-75% av din övervikt.

Att minska storleken på din mage är ett enkelt sätt att begränsa mängden mat du kan äta vid en och samma måltid, vilket gör att du känner dig mättare snabbare. Men det tjänar också ett annat syfte: det minskar mängden hungerhormoner som din mage kan producera. Detta hjälper att minska din aptit och sug, vilket bidrar till att  förhindra de impulser som får oss att gå upp i vikt igen efter en viktnedgång. 

‍

Vad är det som händer vid en Sleeve? (LSG)

Kortfattat tar kirurgen bort c:a 80 % av magsäcken, vilket innebär att du får en smal avlång magsäck ungefär lika stor som en banan. Detta leder till två saker: 

1. Din hungerkänsla blir kraftigt reducerad, för en del patienter uteblir den helt och hållet.  
2. Efter en operation har man kvar ungefär 20% av sin gamla, vilket innebär att man har en betydligt mindre magsäck

Kombinationen av en reducerad eller helt utebliven hungerkänsla med en väsentligt mycket mindre magsäck leder till att går ner kraftigt i vikt och du får dessutom hjälp med att uppnå en livsstilsförändring vilket gör att du får en bestående viktminskning. 

‍

‍

Hur går operationen till?

Kirurgen gör fem små snitt i bukväggen som blir så kallade arbetsportar. Vid titthålskirurgi förs koldioxid in i bukhålan, vilket gör att den vidgas så att det skapas utrymme att utföra operationen. De 5 små snitten i bukväggen används för passage av de instrument som behövs för att genomföra operationen och föra in ett långt, tunt teleskop med ett ljus och en kameralins i ena änden, ett så kallat laparoskop genom dessa snitt i bukväggen och andra kirurgiska instrument för att försiktigt ta bort en stor del av magen . De kommer sedan att sammanfoga de återstående delarna av din mage med hjälp av kirurgiska häftklamrar för att skapa en långärmad tub som är stor som och ha formen av en banan, detta är vad som kommer att vara din nya mage.

Din kirurg kommer sedan att ta bort laparoskopet och operationsverktygen och sy ihop de fem små snitten på din mage.

Proceduren bör ta mellan 40 till 60 minuter.

‍Vilken effekt kan jag förvänta mig?

I genomsnitt går man ner c:a en fjärdedel av sin kroppsvikt. Den kraftigaste viktnedgången har man under de första 6-12 månaderna. Efter 24 månader brukar man ha stabiliserat sig på sin nya vikt, vilket som sagt brukar ligga på en 25 % genomsnittlig viktminskning för alla som gjort en gastric sleeve. I princip alla som gör en sådan här operation går ner i vikt, hur mycket man går når kan såklart variera en del går ner mer än 25% av sin kroppsvikt medan andra går inte ner lika mycket. En patient som väger 100 kg och har ett bmi på 38 går normalt sett ner till 75 kg, vilket motsvarar ett bmi på c:a 28. 

‍

‍

Varför gör man det?

En kraftig övervikt medför ökade risker att utveckla en eller flera överviktsrelaterade sjukdomar, genom att gå ner i vikt reducerar man risken att utveckla dessa sjukdomar. Man säger att överviktiga löper två till tre gånger så hög risk att dö i förtid som normalviktiga. Listan på sjukdomar som orsakas eller förvärras av fetma är lång. De mest kända är:

• diabetes typ 2
• högt blodtryck
• sömnapné
• höftledsproblem 
• knäledsproblem 
• ryggproblem 
• hjärt-/kärlproblem - såsom åderförkalkning etc. 
• gallsten 
• förfettning av levern 
• depression 
• cancer 
• ofrivillig infertilitet 
• med flera…..

De största riskerna brukar tillskrivas de som har ett med BMI (body mass index) över 30. Även med ett BMI mellan 25 och 30 finns hälsorisker men de är inte alls lika stora.

För vem är Gastric Sleeve?

Det finns såväl en åldersgräns och ett lägsta bmi för att komma i fråga för en operation; du måsta vara 18 år eller äldre och ha ett bmi på 30 eller högre. 

I tillägg till detta är det mycket viktigt att du är motiverad att genomföra en livsstilsförändring, det är bara om du samarbetar med din operation och genomför en livsstilsförändring som ingreppet kommer att generera en varaktig viktminskning. Mot bakgrund av detta är det en fördel att ha ett eller flera misslyckade misslyckade försökt att gå ner i vikt bakom sig. Detta gör dig bättre rustad att hantera de utmaningar ett liv som överviktsopererad kommer att medföra. 

Om du inte känner dig tillräckligt motiverad är det många gånger långt mycket bättre att avvakta med att göra en operation tills det att motivationen infunnit sig - vi vill att detta ska bli en framgångsrik resa för dig och då är detta med motivation viktigt. 

Risker & Biverkningar

Oavsett vilket kirurgiskt ingrepp man ska göra är det förknippat med vissa risker. Vid en gastric sleeve är riskerna att råka ut för en komplikation mycket liten, men du behöver likväl vara medveten om de risker som trots allt finns.

• Blödningar - Om detta uppstår så sker det under eller strax efter kirurgiska ingrepp och kan behöva behandlas, även om det är sällsynt kan det i vissa fall leda till att man behöver göra ytterligare operationer.
• Läckage - Efter en sleeve kan läckage uppstå i det nya "magsäcksröret", vilket är allvarligt eftersom det innebär att mag- och tarminnehåll kan läcka ut i bukhålan. Det är mycket ovanligt, men leder till att man blir svårt sjuk och oftast måste genomgå ytterligare kirurgiska ingrepp. Om läckage inträffar så sker det nästan alltid inom ett eller ett par dygn efter operationen.
• Sårinfektion - En risk vid all kirurgi och som är ovanligt efter titthålskirurgi. Oftast är sårinfektioner lindriga och det räcker med behandling av själva såret, vilket din vårdcentral kan hjälpa dig med.
• Halsbränna - Efter en sleeve ökar risken för besvär med halsbränna och sura uppstötningar i och med att trycket mot den övre magmunnen blir större. Om du får sådana symptom, förekommer under de som regel under de första månaderna efter operationen och försvinner oftast helt på sikt. I enstaka fall kvarstår dock problemen, vilket i så fall kan kräva livslång behandling med så kallade protonpumpshämmare.

De första dagarna efter en gastric sleeveoperation är då en komplikation, om den inträffar, vanligtvis uppstår. Detta är anledningen till varför du ligger kvar på kliniken 24-48 timmar efter att du genomfört din operation. Vi kommer då att kunna fånga upp en eventuell komplikation och på så sätt se till att det inte utvecklas till ett mer allvarligt problem än vad det behöver vara. Skulle en komplikation inträffa så är det ett besvär vid tillfället, men det lämnar normalt sett inga bestående men. 

Att det skulle tillstöta en komplikation efter att du har åkt hem är mycket ovanligt, men skulle det inträffa tar du kontakt med oss på en gång - ha som utgångspunkt att det är långt mycket bättre att fråga oss en gång för mycket om du känner en oro - låt våra läkare avgöra om de symtom du känner är något vi vill titta närmare på som en potentiell komplikation efter din gastric sleeve.

När allt detta är sagt så är risken för att en komplikation ska inträffa som sagts ovan, 3-5% i 95-97% av alla operationer inträffar med andra ord inte någon komplikation. Och hur vi än vrider och vänder på riskerna med en operation så är riskerna med en övervikt ofta mycket större än vad det innebär att göra en operation. 

Förberedelser

För att minska riskerna med en operation kommer du att behöva komma ner i vikt inför din operation. När du går ner i vikt minskar storleken på levern, dessutom minska mängden fett som ligger runt magens inre organ. Detta leder till att det blir lättare för kirurgen att operera. Vanligtvis räcker det med du går på en lcd*/vlcd*-kost under 1 eller 2 veckor i undantagsfall 3 eller 4 veckor. Har du ett mycket högt bmi kan det vara att läkaren vill att du kommer ner till en målvikt, för merparten av våra patienter räcker det som sagt med 1 eller 2 veckor på lcd/vlcd-kost. 

Det går såklart att komponera egna menyer med vanlig mat som ligger på rätt antal kalorier per måltid, men det har sina utmaningar att få rätt balans mellan näring och kalorimängd. Fördelen med att och anledning till att vi rekommenderar att använda en pulverdiet, är att dessa innehåller rätt mängd näringsämnen samtidigt som de innehåller en låg kalorimängd. 

*Low Calorie Diet - LCD 

**Very Low Calorie Diet - VLCD
‍

Fasta och tvätt timmarna före operationen

‍Du kommer att behöva fasta innan operation - 6 timmar innan operation får du inte äta något alls. Du ska tvätta dig flera gånger med en bakteriedödande tvål. Du kommer även få läkemedel för att undvika så att du får blodproppar eller någon infektion under operationen.Du kommer få detaljerad information om detta så att du verkligen vet exakt vad du behöver göra när det närmar sig operation. ‍

Behandling med blodförtunnande läkemedel

I syfte att undvika så att du får blodproppar är det vanligt att man får sprutor med blodförtunnande. Detta får man i samband med operationen och en kort tid efteråt för att undvika blodproppar.‍

Sluta röka och undvik alkohol före och efter operationen

Detta är väl ett ypperligt tillfälle att sluta röka eller att ge sig ett permanent rökstopp! Det råder nämligen rökstopp fyra veckor före operationen, annars får du inte opereras. Anledningen till varför det råder ett totalt rökstopp är för att det gör så att såren läker bättre och att risken för komplikationer minskar.

Du kan få hjälp att sluta röka och råd och stöd av vårdpersonal om du behöver det.

Undvik också att dricka alkohol fyra veckor före operationen och fyra veckor efter. Då minskar risken för komplikationer.

‍‍Efter operationen

Att mobilisera sig i direkt anslutning till operationen är mycket viktigt. Det innebär att du förväntas vara uppe och röra på dig ganska direkt efter din operation. Fördelarna med detta är många, det påskyndar din läkprocess, ditt välbefinnande påverkas positivt av att du är uppe och går och rör på dig och du minskar risken för att det ska uppstå andra problem såsom att få blodproppar. Du förväntas röra på dig varje dag och låta detta bli en del av ditt liv. Att motionera kommer såklart bli betydligt lättare i takt med att kilona rasar, redan 6 månader efter operationen kommer du märka en mycket stor skillnad, vilket gör att detta med motion inte bara blir lättare utan något du känner att du verkligen vill göra.

Du kommer att sjukskrivas 2-4 veckor efter operationen. Beroende på vad du har för jobb kan det räcka med 2 veckors sjukskrivning. Vi brukar uppmuntra att man väljer att vara sjukskriven 4 veckor, det viktiga är att du känner dig för och lyssnar på din kropp. Vi tycker du gör klokast i att ge dig tillfredsställande tid för att återhämta dig - du har allt att vinna på det. Att göra denna operation är en stor satsning och kräver mycket av dig som genomgått operationen. Själva lärprocessen är en del av behovet av att vara sjukskriven, den andra delen handlar om att du ska komma i balans med ditt ätande. Den första tiden efter en operation tar det 20-30 minuter att äta en måltid mat, trots att det är en liten måltid med soppa och du kommer behöva äta 6-7 gånger per dag. Det är därför bra att du är helt i balans med detta när du går tillbaka till jobbet. 

Du får hjälp av vår dietist med menyval och hur du ska planera och tänka kring vad och hur du ska äta. 

De flesta mår bra efter operationen och den smärta man har efter själva ingreppet brukar Alvedon/paracetamol vara en tillräcklig smärtlindring för. I undantagsfall behöver man få mer kraftfull smärtlindring och skulle det vara fallet för dig, då hör du bara av dig så ordnar vi det. 

Vi kommer följa upp dig under 2 års tid. Den första tiden har vi tätare uppföljning. ‍

Resultat

Du kan förvänta dig att gå ner c:a 25% av sin kroppsvikt, det är så det ser ut för genomsnittet. Efter 24 månader har de flesta stabiliserat sig på sin nya vikt. Normalt sett går du ner som mest under de första 6-12 månaderna, sen planar viktnedgång ut, efter c:a 20 månader går man upp några kilon för att efter 24 månader stabilisera sig på sin nya vikt vilket då i genomsnitt är c:a c:a 25% lägre kroppsvikt än man hade innan operation.

Ditt bidrag är ytterst viktigt för att detta ska bli en  en bestående viktminskning, ditt bidrag är att samarbeta med din operation och  göra en livsstilsförändring, detta kan inte nog understrykas hur viktigt detta är. De som inte genomför en livsstilsförändring löper en mycket stor risk att gå upp alla de kilon man tappat efter operationen. Nu är det bara en liten grupp personer som går upp i vikt igen efter att man gjort en överviktsoperation och vi vill att du ska vara framgångsrik i detta. För att detta ska bli en varaktig viktminskning så är det ett måste att du samarbetar med operationen genom att lägga om din livsstil.  

FAQ

Vad är skillnaden mellan gastric bypass och gastric sleeve?‍

Vid en gastric sleeve tar man bort c:a 70% av den gamla magsäcken, det sker inte någon omkoppling av magsäcken. 

Enligt de senaste forskningen* som är gjord visar att gastric bypass ger en kraftigare och i en del fall mer bestående viktminskning än vad en gastric sleeve gör.

Enligt samma studier* som jämför gastric bypass och gastric sleeve, visar att de som gjort en gastric bypass känner sig i större utsträckning mer nöjda 3-10 år efter att operationen genomförts. 

Konklusionen är att Gastric Sleeve kan uppfattas som ett enklare ingrepp än vad en gastric bypass är. Detta kan till viss del stämma, men det visar snarare att det krävs en mer skicklig kirurg för att göra en Gastric bypass. Detta har gjort att fler kirurger har av den anledningen valt att föreslå patienten att göra en sleeve. 

*Gastric Bypass Versus Sleeve Gastrectomy: Comparison of Patient Outcomes, Satisfaction, and Quality of Life in a Single-Center Experience: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36106945/‍

Hur fort går man ner i vikt efter en gastric sleeve?

‍Under de första 6-12 månaderna går du ner kraftigt i vikt - du märker resultat redan den första månaden efter operation. ‍

Hur mycket kostar en gastric sleeve-operation?

En operation kostar 79.900 kronor och då ingår: 

• utredning inför operation 
• operationen och de vårddygn som krävs i anslutning till operationen 
• 2 års uppföljningsprogram 

Hur lång tid tar operationen?

40-60 minuter tar själva ingreppet. 

När kan jag börja träna igen efter gastric sleeve?

Du förväntas vara uppe och promenera runt din säng samma dag som operationen genomförts. Du förväntas motionera i form av kortare promenader så snart du kommit hem. Mer ansträngande träningspass får du känna dig för, men efter 4 veckor kommer du kunna gå mer raska promenader för att sedan sucessivt bygga på detta och inom 2-3 månader är du igång med lättare träningspass. 4-6 månader efter operation kommer nu kunna träna. Det som avses med träning är inte träning för ett maraton eller en elitsatsning utan när vi pratar om träning är det vad som kan beskrivas som träning för en genomsnittsperson.